Therapie der Steißbeinfistel

(Sinus pilonidalis) mit Laser und Pit-Picking

Behandlungsablauf bei der Steißbeinfistel

Was versteht man unter einer Steißbeinfistel?

Das Krankheitsbild des Sinus pilonidalis wird im Alltag oft als Steißbeinfistel bezeichnet.

Die Fistel beschreibt dabei einen unter der Haut laufenden Gang im Bereich der Gesäßfalte. 
Wenn sich bei der akuten Verlaufsform der Erkrankung ein eitergefüllten Hohlraum unter der Haut bildet, spricht man von einem Steißbeinabszess.

Wie genau entsteht eine Steißbeinfistel?

Wenn Haare im Bereich der Gesäßfalte in die Haut eindringen, können mit Haut ausgekleidete Einsenkungen, sogenannte “Pits” entstehen.

Das Haar dringt durch Reibung immer tiefer in das Gewebe ein und es bilden sich Fistelgänge, die nicht mehr spontan abheilen.  Dieses Hineinwachsen der Haare in die Haut wird durch die Feuchtigkeit in der Gesäßfalte begünstigt.

Bei manchen Patienten sind auch Haarwurzeln unter der Haut angelegt, die nicht herauswachsen können und so ein Haarnest unter der Haut bilden.

Im Verlauf entstehen Vernarbungen und Entzündungsgewebe, das als Fremdkörpergranulom bezeichnet wird.

Dringen Bakterien in die Fistelgänge ein, können sich Entzündungen, bis hin zu Abszessen entwickeln.

Was sind die Ursachen der Steißbeinfistel?

Studien zeigen, dass Patienten mit Steißbeinfisteln oft eine dichte und kräftige Behaarung in der Gesäßregion aufweisen.

Auch das männliche Geschlecht stellt einen Risikofaktor dar, Männer sind 2 bis 3 Mal häufiger betroffen als Frauen.

Steißbeinfisteln treten familiär gehäuft auf. Möglicherweise, weil der Behaarungstypus vererbt wird. Durch längeres Sitzen kann eine Steißbeinfistel verstärkt werden („Jeep´s disease“).

Es gibt außerdem eine Reihe weiterer, möglicher Risikofaktoren wie Rauchen, Übergewicht, nicht ganz optimale Hygiene oder ein verstärktes Schwitzen.

Bei Rauchern kann es zudem durch die allgemein verschlechterte Wundheilung eher zu Komplikationen bei einer operativen Entfernung der Steißbeinfistel kommen.

Welche Verlaufsformen der Steißbeinfistel gibt es?

Je nach dem Ausmaß der Entzündung und dem Füllungszustand der Fistelhöhle unterscheidet man drei Verlaufsformen der Steißbeinfistel:

• Asymptomatische Steißbeinfistel
• Steißbeinabszess
• Chronische Steißbeinfistel

Asymptomatische Steißbeinfistel

Bei der asymptomatischen Steißbeinfistel treten bei den Patienten meist keine Beschwerden auf. 
Manchmal fällt lediglich eine kleine Öffnung im Bereich der Gesäßfalte auf, beim Sitzen auf harten Stühlen kann es zu Schmerzen kommen.

Steißbeinabszess

Bei dieser akuten Form der Steißbeinfistel haben die Patienten starke Schmerzen. Sie macht sich durch eine gerötete, schmerzhaften Beule in der Steißbeinregion bemerkbar, die sich als Verhärtung tasten lässt.

Chronische Steißbeinfistel

Die Patienten haben oft nur leichte Schmerzen im Bereich der Steißbeinregion. Die Steißbeinfistel wird nur zufällig durch eine Sekretion bemerkt, die zum Beispiel Blut oder Eiter enthält. Nicht selten findet sich dann eine Verfärbung der Unterwäsche. Die Verkapslung lässt sich manchmal als ein kleiner Knubbel in der Steißbeinregion tasten.

Welches sind die typischen Symptome bei einer Steißbeinfistel?

Die Patienten leiden häufig an Schmerzen bei längerem Sitzen. Außerdem sieht oder tastet man Öffnungen in der Pofalte oder einen nicht heilenden „Pickel“.
Manchmal entdecken die Patienten Spuren von Blut oder Eiter in der Unterhose.

Welche Möglichkeiten zur Behandlung einer Steißbeinfistel gibt es?

Es gibt verschiedene Möglichkeiten zur Behandlung einer Steißbeinfistel:

• Ausschneidung mit offener Wundbehandlung
• Ausschneidung und Verschluss der Wunde mit Eigengewebe (Lappenplastik)
• Ausschneidung des Fistelgangs mit möglichst großer Schonung der darüberliegende Haut (Fistulektomie)
• Pit-Picking und Laserbehandlung

Ausschneidung mit offener Wundbehandlung

Früher wurde die Fistel hauptsächlich großflächig operativ umschnitten, diese Methode hat jedoch relativ viele Nachteile.

Sie ist mit einem Krankenhausaufenthalt verbunden und es dauert häufig Monate bis die Wunde verheilt ist, was mit einer starken Einschränkung der Lebensqualität einhergehen kann.
Wenn es zu einer Wundheilungsstörung kommt, können lange Nachbehandlungen erforderlich sein.

Die Patienten können meist lange nicht arbeiten gehen. Außerdem muss nach der Operation auf Sport verzichtet werden. Die offene Wunde in der Gesäßfalte kann zu Schamgefühlen und zu einer Beeinträchtigung der Sexualität führen. 
Auch die Gefahr eines Rezidivs - d.h. eines Wiederauftretens der Steißbeinfistel - ist mit relativ hoch.

Ausschneidung und Verschluss der Wunde mit Eigengewebe (Lappenplastik)

Bei einer Naht in der Mittellinie kann die Wunde durch die Scherkräfte beim Gehen oder auch beim Sitzen schlecht verheilen, sie kann aufplatzen und muss dann ggf. erneut genäht werden.
Es wurde deshalb ein Verfahren entwickelt, bei dem durch eine Verlagerung von Eigengewebe die Naht an die Seite verschoben wird, um die Spannung in den Nähten zu vermindern.
Die Operationsmethode wird als OP nach Karydakis bezeichnet.
Doch auch bei diesem Verschluss der Wunde ist mit einer längeren Wundheilungsphase und den damit verbundenen Einschränkungen zu rechnen.

Fistulektomie mit Pit picking

Bei dieser Methode wird der Fistelgang sondiert und anschließend unter der Haut umschnitten. Der Zugang zum Pilonidalsinus erfolgt meist über den primären Pit. Bei diesem Verfahren entsteht eine Wundhöhle unter der Haut, die oft zumindest teilweise mit Fäden verschlossen werden kann.
Zusätzlich werden die sekundären Pits mit dem sogenannten Pit-Picking entfernt. Dies erfolgt über ein Ausstanzen oder Ausschneiden der Öffnungen.

Pit-Pickung und Laserbehandlung

In den letzten Jahren wurden neue Methoden zur minimal-invasiven, schonenden Behandlung der Steinbeinfistel entwickelt.

Beim Pit-Picking werden die betroffenen Haarwurzeln als Hautzylinder entfernt. Die Fistelgänge werden dann sondiert und nach einer Säuberung von innen mit dem Laser verödet. Die Patienten haben bei dieser Behandlung meist nur eine kurze Ausfallzeit und können bald ihren normalen Alltag wieder aufnehmen.

Die Erfolgsquote liegt bei etwa 60 bis 70%. Die Behandlung kann allerdings leicht wiederholt werden. Sie ist aufgrund der schnellen Erholung und der akzeptablen Erfolgsquote unsere Methode der Wahl.

Wichtig

Damit das Risiko für ein Wiedereinwachsen von Haaren verringert wird, sollte eine Laser- oder IPL-Epilation der Haare in der Gesäßfalte erfolgen. Besonders erfolgreich ist diese Epilation bei dunkleren und dickeren Haaren und einer hellen Haut.

Wie kann ich Hilfe bei einer Steißbeinfistel erhalten?

Vereinbaren Sie einfach hier bei Ihrem Hautarzt in Mainz Ihren Beratungs- und Behandlungstermin. 
Ganz viele Menschen haben durch diese Behandlung eine Verbesserung ihrer Lebensqualität erlebt.